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别克 肝病专栏 世界肝炎日丨乙肝病毒携带者应怎样观察病情变化?——邢台市第二医院中西医结合肝病科裴石波

世界肝炎日丨乙肝病毒携带者应怎样观察病情变化?——邢台市第二医院中西医结合肝病科裴石波

2020-07-28

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我国(guo)是乙肝(gan)大国(guo),按肝(gan)脏炎(yan)症(zheng)程度,可分为乙肝(gan)病毒(du)(du)携(xie)带者、慢(man)性乙型肝(gan)炎(yan)、乙肝(gan)肝(gan)硬化,通过定期检(jian)查(cha)才能(neng)发(fa)现(xian)哪些(xie)患(huan)者需要进行(xing)治(zhi)疗,哪些(xie)慢(man)性携(xie)带者演变成慢(man)性肝(gan)炎(yan)需要进行(xing)治(zhi)疗。那么感染了(le)乙型肝(gan)炎(yan)病毒(du)(du)多(duo)长(zhang)时(shi)间检(jian)查(cha)一(yi)次(ci)?都(dou)检(jian)查(cha)什么项目(mu)呢?


1、乙肝病毒携带(dai)者应该(gai)定(ding)期检(jian)查什么?

感染了乙(yi)肝(gan)病(bing)(bing)毒(du)的(de)患者,第(di)一到医(yi)院检(jian)(jian)查应(ying)该进行(xing)全面的(de)检(jian)(jian)查。这些检(jian)(jian)查包括(kuo)乙(yi)型肝(gan)炎病(bing)(bing)毒(du)两对半、乙(yi)型肝(gan)炎病(bing)(bing)毒(du)的(de)DNA、肝(gan)脏功(gong)能(neng)、甲(jia)胎蛋白、血(xue)常规(gui)和腹部B超。

多(duo)久复(fu)查(cha)和做(zuo)什么内容的(de)(de)检查(cha)应该(gai)根据上一次(ci)的(de)(de)检查(cha)结果(guo)来决定。一般没(mei)有什么问题(ti),也就(jiu)是(shi)(shi)我们常说的(de)(de)健(jian)康携带(dai)状态的(de)(de)患者半年(nian)到(dao)一年(nian)检查(cha)一次(ci)就(jiu)可(ke)以(yi)了。有问题(ti)的(de)(de)患者要求3个(ge)月(yue)检查(cha)一次(ci),尤其是(shi)(shi)针(zhen)对甲(jia)(jia)胎(tai)蛋白(bai)升(sheng)高而腹部(bu)B超或CT没(mei)有发现肿(zhong)瘤的(de)(de)患者应该(gai)3个(ge)月(yue)检查(cha)一次(ci),这是(shi)(shi)因为,肝(gan)癌体(ti)积增大一倍的(de)(de)时间是(shi)(shi)3个(ge)月(yue)左右。在(zai)肝(gan)癌超早期甲(jia)(jia)胎(tai)蛋白(bai)(又称(cheng)胎(tai)甲(jia)(jia)球,英(ying)文缩写AFP)明(ming)显升(sheng)高,但B超、CT、磁(ci)共(gong)振成像却(que)无法检查(cha)到(dao)肿(zhong)块,3个(ge)月(yue)后就(jiu)可(ke)能在(zai)B超、CT、磁(ci)共(gong)振成像检查(cha)中(zhong)发现肿(zhong)块,这时手术(shu)切除是(shi)(shi)可(ke)以(yi)治(zhi)愈的(de)(de),故(gu)而以(yi)3个(ge)月(yue)检查(cha)一次(ci)为最好。

以(yi)上所(suo)说的(de)都是常规复查的(de)时(shi)间,但(dan)是如果出(chu)现(xian)下面不适(shi)时(shi),要及时(shi)来医院就诊复查。这(zhei)些不适(shi)表现(xian)在以(yi)下几个方(fang)面:一是不明(ming)(ming)原因感觉浑(hun)身无力(li),容易(yi)疲乏,休息后也(ye)没有(you)(you)明(ming)(ming)显缓解。有(you)(you)时(shi)候会出(chu)现(xian)肝区不适(shi)甚(shen)至疼痛;二是有(you)(you)消化道(dao)的(de)症(zheng)状(zhuang),恶心、厌(yan)油腻(ni)、食欲下降、大便气味(wei)臭(chou)秽(hui)(hui)或发(fa)粘,有(you)(you)时(shi)候可以(yi)发(fa)现(xian)自己的(de)皮肤(fu)和眼睛发(fa)黄,尿色如突然(ran)由清转黄,或有(you)(you)明(ming)(ming)显臭(chou)秽(hui)(hui)气味(wei)。


2、每一次检查(cha)都查(cha)什么?


很多人都以(yi)为(wei)到医院(yuan)就查(cha)乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病毒(du)的(de)(de)“两(liang)(liang)对(dui)半”和(he)肝(gan)(gan)功(gong)生化(hua)就可以(yi)了。甚至有的(de)(de)人只查(cha)“两(liang)(liang)对(dui)半”,其(qi)实(shi)这(zhei)都是(shi)不(bu)对(dui)的(de)(de)。我认(ren)为(wei)一个(ge)慢性乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病毒(du)感染者第一次到医院(yuan)检(jian)查(cha)应该做乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病原学(老(lao)百姓俗称“两(liang)(liang)对(dui)半”)、乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病毒(du)的(de)(de)复制指标(biao)(就是(shi)乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病毒(du)的(de)(de)遗传密码,又称之为(wei)DNA)、肝(gan)(gan)脏功(gong)能检(jian)查(cha)、甲胎蛋白、肝(gan)(gan)纤(xian)维化(hua)指标(biao)和(he)腹部B超。

因(yin)为肝(gan)(gan)(gan)(gan)脏的损(sun)伤(shang)有(you)(you)两个方面的表现(xian),一(yi)(yi)个是炎(yan)(yan)症(zheng)(zheng),我们(men)可以从(cong)(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)功(gong)(gong)能(neng)(neng)化(hua)验上(shang)看(kan)(kan)出来(lai),如(ru)果(guo)肝(gan)(gan)(gan)(gan)功(gong)(gong)能(neng)(neng)异(yi)常(chang),就说明肝(gan)(gan)(gan)(gan)脏有(you)(you)炎(yan)(yan)症(zheng)(zheng)、有(you)(you)损(sun)害(hai);另外一(yi)(yi)个是纤维化(hua)(严重时(shi)就是肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化(hua)),有(you)(you)时(shi)候从(cong)(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)功(gong)(gong)能(neng)(neng)上(shang)是看(kan)(kan)不(bu)出来(lai)的。只能(neng)(neng)从(cong)(cong)腹部B超(chao)、化(hua)验血的纤维化(hua)指标甚至(zhi)需要做肝(gan)(gan)(gan)(gan)组织(zhi)活检才能(neng)(neng)明确是否(fou)有(you)(you)肝(gan)(gan)(gan)(gan)损(sun)伤(shang)。因(yin)此,复(fu)查(cha)检查(cha)什么内(nei)容应该根据上(shang)一(yi)(yi)次的检查(cha)结果(guo)来(lai)决定(ding),但是每(mei)一(yi)(yi)次都应该检查(cha)乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)病毒的复(fu)制指标即(ji)DNA和肝(gan)(gan)(gan)(gan)功(gong)(gong)能(neng)(neng)及腹部B超(chao)。


3、这些检查(cha)的意义


检(jian)查(cha)肝功(gong)能(neng)(就是人(ren)们通常说的转(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)氨酶(mei),临床(chuang)上通过抽(chou)血化(hua)(hua)验检(jian)测肝功(gong)能(neng)的转(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)氨酶(mei)主要有(you)(you)两(liang)种,一(yi)(yi)种叫谷(gu)丙(bing)转(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)氨酶(mei)(ALT),另一(yi)(yi)种叫谷(gu)草转(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)氨酶(mei)(AST))。其正常值(zhi)均(jun)在(zai)40U/L以(yi)下(xia)。由(you)于ALT、AST主要存在(zai)于肝细胞中,当其明显(xian)升(sheng)(sheng)高(gao)时提示有(you)(you)肝损伤。当然肝功(gong)能(neng)生化(hua)(hua)检(jian)查(cha)了除(chu)了转(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)氨酶(mei)外,还要检(jian)查(cha)胆红素(su)是否(fou)(fou)升(sheng)(sheng)高(gao)、球(qiu)蛋(dan)白有(you)(you)否(fou)(fou)升(sheng)(sheng)高(gao),白蛋(dan)白有(you)(you)否(fou)(fou)降低。

化验乙型肝炎(yan)病毒(du)的两对半(ban)及DNA主要是(shi)为医(yi)生提供病毒(du)的复(fu)制情况,明确治(zhi)疗时采(cai)取什么样的治(zhi)疗方法(fa)和药物(wu)的选择(ze)。

检(jian)(jian)测肝癌标记物,即甲(jia)胎(tai)(tai)蛋(dan)白,如(ru)果甲(jia)胎(tai)(tai)蛋(dan)白明显(xian)升(sheng)高,就有(you)可能会(hui)有(you)肝癌发(fa)生(sheng)。当(dang)然有(you)时候在临床上我也遇(yu)到过甲(jia)胎(tai)(tai)蛋(dan)白很(hen)高的(de)患者并没有(you)肝癌的(de)发(fa)生(sheng)。所(suo)以一(yi)定要结合临床的(de)其他检(jian)(jian)查(如(ru)腹部B超(chao)甚至腹部CT和血管造影)来明确是否有(you)肿瘤的(de)发(fa)生(sheng)。

B超检查(cha)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)是(shi)(shi)从影像上明确肝脏是(shi)(shi)否(fou)(fou)有损伤(shang)、损伤(shang)的(de)(de)程度(du)(如是(shi)(shi)否(fou)(fou)有慢(man)(man)性肝炎(yan)、慢(man)(man)性肝炎(yan)的(de)(de)程度(du),是(shi)(shi)否(fou)(fou)有肝硬化(hua)(hua)、肝硬化(hua)(hua)的(de)(de)程度(du))。同时还可以发现小的(de)(de)肝癌。

当然(ran),有的(de)(de)(de)时候通(tong)过检(jian)(jian)查肝(gan)功能和(he)腹(fu)部(bu)B超没有发现有明确的(de)(de)(de)证(zheng)据证(zheng)实有慢性(xing)肝(gan)炎,就(jiu)需要再进(jin)行(xing)化验肝(gan)纤维(wei)化及进(jin)行(xing)有创检(jian)(jian)查即(ji)肝(gan)脏(zang)组织活(huo)检(jian)(jian)(人们(men)又称之为肝(gan)穿刺(ci))。当然(ran)随(sui)着医学(xue)的(de)(de)(de)发展(zhan),现在也有一些新的(de)(de)(de)无创检(jian)(jian)查方法,即(ji)肝(gan)脏(zang)弹性(xing)检(jian)(jian)查,通(tong)过这无创的(de)(de)(de)检(jian)(jian)查来明确是否有肝(gan)纤维(wei)化以及纤维(wei)化的(de)(de)(de)程度(du)。


最后在提醒广大的(de)乙肝(gan)病毒携带者(zhe)注意,有时候判断(duan)您(nin)是(shi)否(fou)已经发(fa)展到慢性肝(gan)炎、肝(gan)硬化甚至肝(gan)癌,仅(jin)凭一种化验检查结果(guo)或辅助检查结果(guo)是(shi)无法明确(que)(que)确(que)(que)定的(de),还需(xu)要综合您(nin)的(de)各项检查综合判断(duan)。因此广大乙肝(gan)病毒携带者(zhe)还应定期(qi)复(fu)查,以(yi)便于(yu)对病情进行动态观(guan)察。


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