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我和我的家乡 肝病专栏 警惕!一种“新型隐球菌脑炎”

警惕!一种“新型隐球菌脑炎”

2019-10-23

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  邢台市第(di)二医院内(nei)三科作为收(shou)治急(ji)性(xing)感染性(xing)疾病的专科,近段(duan)时间(jian),遇到几(ji)例新(xin)型的脑(nao)(nao)炎(yan)——新(xin)型隐球菌脑(nao)(nao)膜(mo)(mo)炎(yan)(简称(cheng)隐脑(nao)(nao)),这种疾病是由新(xin)型隐球菌感染脑(nao)(nao)膜(mo)(mo)、脑(nao)(nao)实质所(suo)致(zhi)(zhi)。其(qi)临床症状类似结核性(xing)脑(nao)(nao)膜(mo)(mo)炎(yan)、流脑(nao)(nao)、脑(nao)(nao)肿瘤(liu)。起(qi)病形式(shi)多为亚急(ji)性(xing)和慢性(xing),少(shao)数(shu)为急(ji)性(xing)。由于其(qi)临床症状不典型,尤其(qi)易被(bei)原(yuan)发病掩盖或者合(he)并症干扰(rao)而导致(zhi)(zhi)误诊,致(zhi)(zhi)使其(qi)病死(si)率较(jiao)高(gao),一般约(yue)2周即死(si)亡。

数(shu)据显示(shi),近年来随着(zhe)免疫(yi)(yi)(yi)缺(que)陷(xian)患(huan)者的(de)(de)增多导(dao)致了隐球菌脑(nao)膜炎(yan)病(bing)(bing)例(li)迅速增长。86% 的(de)(de)隐球菌脑(nao)膜炎(yan)见于(yu)人(ren)类免疫(yi)(yi)(yi)缺(que)陷(xian)病(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)患(huan)者;每年免疫(yi)(yi)(yi)缺(que)陷(xian)病(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)患(huan)者的(de)(de)隐脑(nao)发病(bing)(bing)率(lv)(约为(wei)66例(li)/1000)显著高(gao)于(yu)非人(ren)类免疫(yi)(yi)(yi)缺(que)陷(xian)病(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)患(huan)者(约为(wei)0.9例(li)/10万)。

新型(xing)隐球菌又名(ming)溶组织酵母菌,为单细胞(bao)生物体,以多糖荚(jia)膜为特征,是(shi)(shi)土壤、鸽类(lei)、牛乳、水(shui)果等的腐(fu)生菌,也可存在人(ren)口腔中,可侵犯(fan)人(ren)和(he)动物,一般为外源性感(gan)染,也可为内源性感(gan)染,对人(ren)类(lei)而言,它通(tong)常是(shi)(shi)条件致病菌。

   隐(yin)球(qiu)菌脑(nao)膜(mo)炎常起病隐(yin)匿,表现为慢(man)性(xing)或亚(ya)急性(xing)过程,典型表现为重度(du)头痛;头痛可(ke)持(chi)续数周至数月,伴(ban)精神(shen)(shen)状态、性(xing)格的改变,发热(re)、嗜睡和昏迷。其他中枢神(shen)(shen)经(jing)系统的症状包(bao)括脑(nao)积水、视乳头水肿引起的视盲(mang)、突发性(xing)感(gan)音(yin)性(xing)耳聋、颅神(shen)(shen)经(jing)麻痹、运动和感(gan)觉功(gong)(gong)能缺损(sun)、小脑(nao)功(gong)(gong)能障碍和癫痫。

诊断隐脑(nao)主要是腰穿脑(nao)脊(ji)液涂(tu)片(pian)墨(mo)汁染色,早期阳性率(lv)可(ke)达85%以上。脑(nao)脊(ji)液新型隐球菌墨(mo)汁染色涂(tu)片(pian)镜检密(mi)度(du)检查,既可(ke)作为诊断依(yi)据、了(le)解感染程度(du),又可(ke)作为病原(yuan)治疗效果的判断标准。

治疗(liao)(liao)上分为初始治疗(liao)(liao)、巩固治疗(liao)(liao)、维(wei)持治疗(liao)(liao)。一般采取鞘内注射药(yao)物(wu)、降颅内压、对症(zheng)及支持疗(liao)(liao)法(fa)等(deng)综(zong)合(he)治疗(liao)(liao)。

 未能得到及时、正确的诊治是隐(yin)脑(nao)预后不佳、病死率高的重要(yao)因素。误(wu)(wu)诊时间越长,预后越差,减(jian)少(shao)误(wu)(wu)诊是降低(di)隐(yin)脑(nao)病死率的一项重要(yao)措施。

市(shi)第二(er)医院内三科(ke)经过(guo)多次(ci)临(lin)床实践(jian),总结出几条体会:1、临床医生要(yao)提高(gao)对隐脑的认识和(he)警惕,遇到可疑病(bing)例,应常规做脑脊液墨汁染色,此(ci)检(jian)查方法(fa)简便易行而且阳性率极(ji)高(gao)。2、详细完(wan)整的询问病史,认真体(ti)检(jian),以免被原有(you)疾病掩盖(gai)或合(he)并症干扰而误诊。3、本病治疗主要(yao)是(shi)两性霉素B5氟胞嘧啶、氟康唑,两性霉素B必(bi)须是长疗(liao)程、大剂量(liang),合并(bing)鞘内注射及联合用药(yao),可提高疗(liao)效(xiao)并(bing)减轻药(yao)物的毒副作(zuo)用。

目前该院内(nei)(nei)三科(ke)通过实践(jian)经验的(de)积累,在(zai)两性霉(mei)素B静点(dian)的(de)基础上,创新性的(de)应用两性霉(mei)素B鞘(qiao)内(nei)(nei)注(zhu)射的(de)方法治(zhi)疗隐脑(nao),减(jian)轻药物毒副作(zuo)用的(de)同(tong)时避免了血(xue)脑(nao)屏障,稳(wen)定了其在(zai)鞘(qiao)内(nei)(nei)的(de)治(zhi)疗浓(nong)度,大(da)大(da)提高了隐脑(nao)病人的(de)生存率。              

(沈建晓 贺旭辉)


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