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肺病专栏

双世宠妃3非诚勿扰 肺病专栏 专家为你揭示肺结核与糖尿病之间的关系

专家为你揭示肺结核与糖尿病之间的关系

2018-01-01

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           糖(tang)尿病与肺(fei)结核(he)均(jun)是临(lin)床常(chang)见(jian)病和多见(jian)病,两者常(chang)合并(bing)存(cun)在、相(xiang)互(hu)影响。那我(wo)们该如(ru)何(he)预(yu)防(fang)糖(tang)尿病和肺(fei)结核(he)的(de)合并(bing)发生呢?出现两者并(bing)发又(you)该如(ru)何(he)治疗呢?邢台市第二医院结核五科主任张志清为市(shi)民(min)解答了糖尿(niao)病与结核病之间的关系。

 

01

为什么糖尿病合并结核病的情况越来越多?

张志清主任(ren):近年(nian)来(lai)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)合并结(jie)核(he)(he)病(bing)呈(cheng)上(shang)(shang)升(sheng)趋势,可能与(yu)(yu)下(xia)列因(yin)素有关(guan):1、糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患病(bing)率(lv)增高。2、全(quan)球结(jie)核(he)(he)病(bing)上(shang)(shang)升(sheng)。3、糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)发病(bing)高峰年(nian)龄(ling)与(yu)(yu)结(jie)核(he)(he)病(bing)高峰年(nian)龄(ling)吻合,以40-60岁为最多。4、糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)与(yu)(yu)结(jie)核(he)(he)病(bing)相互(hu)影响,互(hu)为因(yin)果,促进发病(bing)。

研究(jiu)表明,糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)控制不(bu)良(liang)者结核(he)(he)病(bing)发(fa)(fa)病(bing)率比控制良(liang)好者高3倍;而活动性肺(fei)(fei)结核(he)(he)作为感染因素又可(ke)加重糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing),甚至诱发(fa)(fa)酮症酸中毒等急性并发(fa)(fa)症。糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)与(yu)结核(he)(he)病(bing)并发(fa)(fa)的(de)顺序为糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)先于(yu)肺(fei)(fei)结核(he)(he)者占多数(shu),占70-85%。此(ci)外,糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者不(bu)仅易(yi)于(yu)并发(fa)(fa)肺(fei)(fei)结核(he)(he),还可(ke)以并发(fa)(fa)肺(fei)(fei)外结核(he)(he),乃(nai)至于(yu)全身播散性肺(fei)(fei)结核(he)(he)。因此(ci),并发(fa)(fa)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)的(de)结核(he)(he)病(bing)的(de)诊(zhen)断与(yu)治(zhi)疗一直是结核(he)(he)科医生关(guan)注(zhu)的(de)重要课题之一。

 

02

糖尿病合并结核病的发病机制是什么?

张志(zhi)清主(zhu)任:糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)容(rong)易并发(fa)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)的(de)可(ke)能(neng)(neng)(neng)机制主要有以(yi)下几方面(mian),1、糖(tang)(tang)代(dai)谢紊乱(luan)。已经证实慢性(xing)高血(xue)糖(tang)(tang)可(ke)影响白(bai)细(xi)胞的(de)吞噬能(neng)(neng)(neng)力,高血(xue)糖(tang)(tang)还可(ke)以(yi)刺激白(bai)细(xi)胞的(de)胞吐作用,因此糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)对(dui)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)感染(ran)的(de)易感性(xing)高于一(yi)般人群。此外,组织内含糖(tang)(tang)量高不(bu)仅利(li)于普通细(xi)菌(jun)繁(fan)殖,对(dui)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)分(fen)(fen)枝(zhi)(zhi)杆(gan)(gan)菌(jun)的(de)生长(zhang)(zhang)也是其需要的(de)重要碳源。2、脂(zhi)(zhi)肪代(dai)谢紊乱(luan)。糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)常(chang)伴有高脂(zhi)(zhi)血(xue)症(zheng),甘油(you)三酯增高,作为甘油(you)三酯的(de)代(dai)谢产(chan)物之(zhi)一(yi),甘油(you)也是结(jie)(jie)核(he)(he)(he)分(fen)(fen)枝(zhi)(zhi)杆(gan)(gan)菌(jun)繁(fan)殖生长(zhang)(zhang)的(de)主要碳源。糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)常(chang)伴有高胆(dan)固醇血(xue)症(zheng),适量的(de)胆(dan)固醇可(ke)刺激结(jie)(jie)核(he)(he)(he)分(fen)(fen)枝(zhi)(zhi)杆(gan)(gan)菌(jun)生长(zhang)(zhang)。糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)丙酮酸(suan)水(shui)平明显(xian)(xian)(xian)高于正(zheng)常(chang)人,2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)尤为明显(xian)(xian)(xian),丙酮酸(suan)有促进结(jie)(jie)核(he)(he)(he)分(fen)(fen)枝(zhi)(zhi)杆(gan)(gan)菌(jun)生长(zhang)(zhang)的(de)作用。3、蛋(dan)白(bai)代(dai)谢紊乱(luan)。蛋(dan)白(bai)代(dai)谢紊乱(luan)可(ke)引起低(di)(di)(di)蛋(dan)白(bai)血(xue)症(zheng)、营养不(bu)良(liang)而降低(di)(di)(di)机体(ti)防御(yu)功能(neng)(neng)(neng)。4、机体(ti)免疫功能(neng)(neng)(neng)低(di)(di)(di)下。糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)并发(fa)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)T淋巴细(xi)胞数低(di)(di)(di)于正(zheng)常(chang)人,且(qie)淋巴细(xi)胞转(zhuan)化功能(neng)(neng)(neng)降低(di)(di)(di)。此外,糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)自然(ran)杀(sha)伤(shang)细(xi)胞活性(xing)明显(xian)(xian)(xian)降低(di)(di)(di)。

 

03

结核病对糖尿病有哪些影响呢?

张志清(qing)主任:结(jie)核病(bing)(bing)(bing)中毒症(zheng)状可(ke)使隐(yin)性糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)、边(bian)缘糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)、糖(tang)(tang)耐量损害(hai)者(zhe)发展为临床糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)或(huo)者(zhe)加重(zhong)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)或(huo)诱发酮症(zheng)酸中毒等;有些(xie)抗(kang)(kang)结(jie)核药(yao)物(wu)(wu)可(ke)能干扰糖(tang)(tang)代谢(xie),如利福平(ping)可(ke)加速口服(fu)磺(huang)脲类降糖(tang)(tang)药(yao)物(wu)(wu)的灭(mie)活而影响其降糖(tang)(tang)效(xiao)果,糖(tang)(tang)皮质激素(su)可(ke)诱发应激性糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing);另外(wai),有些(xie)抗(kang)(kang)结(jie)核药(yao)物(wu)(wu)可(ke)加重(zhong)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的慢性并发症(zheng),如链(lian)霉素(su)、阿米(mi)卡(ka)星、卷曲霉素(su)等对糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)肾(shen)病(bing)(bing)(bing)的不(bu)利影响,氟喹诺酮类也(ye)偶(ou)有引(yin)起氮质血(xue)症(zheng),异烟肼可(ke)加重(zhong)末梢神经(jing)炎,乙(yi)胺丁醇(chun)可(ke)能对糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)视网膜病(bing)(bing)(bing)变有不(bu)良影响。

 

04

糖尿病合并结核病会有哪些临床表现呢?

张志清主(zhu)任:肺(fei)(fei)结核(he)是结核(he)病(bing)(bing)最常(chang)见临床(chuang)类型,除了(le)血行播(bo)散(san)性(xing)肺(fei)(fei)结核(he)、结核(he)性(xing)浆膜炎外,一般来说,肺(fei)(fei)结核(he)常(chang)起病(bing)(bing)隐匿(ni)、慢性(xing)经(jing)过(guo),但当并发糖尿(niao)病(bing)(bing),尤其是糖尿(niao)病(bing)(bing)控制不良者(zhe),常(chang)起病(bing)(bing)较急(ji)、较重,易误诊为急(ji)性(xing)肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)脓(nong)肿(zhong)等。肺(fei)(fei)结核(he)合并糖尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)有以下临床(chuang)特点:1、好发年龄在(zai)40-70岁,男性(xing)居(ju)多(duo)。2、起病(bing)(bing)较急(ji)骤,进展(zhan)快。3、病(bing)(bing)变范围广(guang)、干酪病(bing)(bing)变多(duo)。4、空洞多(duo)、排菌多(duo)。5、复(fu)治(zhi)病(bing)(bing)例多(duo)。

 

05

如何治疗糖尿病合并结核病呢?

张志清主任:糖(tang)尿病(bing)治(zhi)疗(liao)分(fen)五驾(jia)马车,即饮食(shi)治(zhi)疗(liao)、体育(yu)锻炼、药(yao)物治(zhi)疗(liao)、血糖(tang)监测、糖(tang)尿病(bing)教(jiao)育(yu)。糖(tang)尿病(bing)与肺结核合并,饮食(shi)控制应(ying)当(dang)放宽,原(yuan)因是结核病(bing)需要营养,原(yuan)则是:满足总热量恒定下,采用(yong)高(gao)糖(tang)、高(gao)纤维、中蛋白、中脂肪。

还要(yao)注意避免(mian)过(guo)度疲劳。口服降(jiang)糖(tang)药及(ji)胰(yi)岛素,糖(tang)尿病与肺结(jie)(jie)核合(he)并(bing),应(ying)放宽(kuan)胰(yi)岛素应(ying)用,甚至作为首选。每(mei)个糖(tang)尿病病人必(bi)(bi)(bi)须掌握(wo)血(xue)糖(tang)监测(ce),必(bi)(bi)(bi)须了解糖(tang)尿病知识;结(jie)(jie)核病治(zhi)疗必(bi)(bi)(bi)须遵循:早期、规(gui)律、联合(he)、适量、全程的化疗原则(ze)。糖(tang)尿病合(he)并(bing)肺结(jie)(jie)核的治(zhi)疗疗程比一(yi)般(ban)肺结(jie)(jie)核长(zhang),一(yi)般(ban)为9-12个月,必(bi)(bi)(bi)要(yao)时延(yan)长(zhang)至18个月左(zuo)右。

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