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肺病专栏

美洲杯 肺病专栏 结核病与糖尿病之间的那些事

结核病与糖尿病之间的那些事

2018-01-01

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         我们都知(zhi)道糖尿病(bing)(bing)是一种常见(jian)病(bing)(bing),属于内分泌代谢(xie)疾病(bing)(bing),是由胰岛素分泌不足所引起的(de)代谢(xie)紊乱。然而很(hen)多(duo)人(ren)不知(zhi)道,糖尿病(bing)(bing)患(huan)者是结(jie)(jie)核病(bing)(bing)的(de)高危人(ren)群,两病(bing)(bing)一旦并存,会给治疗(liao)带来很(hen)多(duo)困难。邢台市第二医院结(jie)(jie)核五科主任张(zhang)志(zhi)清(qing)为我们解答了(le)关于结(jie)(jie)核病(bing)(bing)与糖尿病(bing)(bing)之间千(qian)丝万缕的(de)联系。

 

结核病与糖尿病的关系是什么呢?

张志(zhi)清:由(you)于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)体(ti)内组织糖(tang)(tang)(tang)含量高、脂(zhi)肪代(dai)谢(xie)(xie)(xie)(xie)障(zhang)碍、肝脏糖(tang)(tang)(tang)原减少、血(xue)糖(tang)(tang)(tang)与(yu)组织内糖(tang)(tang)(tang)量增高,有利(li)于(yu)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌的(de)(de)(de)繁殖。而结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing),对身体(ti)的(de)(de)(de)消耗使胰脏的(de)(de)(de)内分泌功能(neng)下降,这样又进一步(bu)加(jia)(jia)(jia)重(zhong)(zhong)了(le)(le)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)代(dai)谢(xie)(xie)(xie)(xie)紊(wen)乱。当(dang)机(ji)体(ti)代(dai)谢(xie)(xie)(xie)(xie)紊(wen)乱时(shi),体(ti)内白蛋白合(he)成(cheng)减少,抗体(ti)形(xing)(xing)成(cheng)减少,体(ti)液(ye)和细胞(bao)免疫功能(neng)降低(di),机(ji)体(ti)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)能(neng)力(li)(li)减低(di),更(geng)容易并(bing)发(fa)肺(fei)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)。活动性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)又加(jia)(jia)(jia)重(zhong)(zhong)了(le)(le)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing),从(cong)而使两者(zhe)(zhe)形(xing)(xing)成(cheng)恶(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)循环。糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)因(yin)(yin)其(qi)代(dai)谢(xie)(xie)(xie)(xie)异常(chang)导致抵抗力(li)(li)下降,同时(shi)代(dai)谢(xie)(xie)(xie)(xie)产(chan)物(wu)有利(li)于(yu)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌生长,因(yin)(yin)此(ci),糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)是(shi)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)高发(fa)人(ren)群,其(qi)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)率是(shi)普通人(ren)群的(de)(de)(de)3-4倍。老年人(ren)中肺(fei)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)与(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)关(guan)系更(geng)是(shi)密切。两病(bing)(bing)(bing)(bing)并(bing)存时(shi)肺(fei)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)常(chang)难以控制,容易发(fa)展成(cheng)为(wei)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)排(pai)菌性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he),进而加(jia)(jia)(jia)剧结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)流行。糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)使患(huan)者(zhe)(zhe)对结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)治疗药物(wu)应(ying)用造成(cheng)困难,结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)可使隐(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)、糖(tang)(tang)(tang)耐量异常(chang)者(zhe)(zhe)发(fa)展为(wei)临(lin)床糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing),或者(zhe)(zhe)加(jia)(jia)(jia)重(zhong)(zhong)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing),诱(you)发(fa)酮症(zheng)(zheng)酸中毒。有些(xie)抗结(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)药物(wu)可能(neng)干扰(rao)糖(tang)(tang)(tang)代(dai)谢(xie)(xie)(xie)(xie),或加(jia)(jia)(jia)重(zhong)(zhong)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)并(bing)发(fa)症(zheng)(zheng)。

那么对结核病合并糖尿病的患者该如何治疗呢?

张志清:我们首先要(yao)考虑诊(zhen)断问题。患者如果有结核(he)中(zhong)毒症状,如低热、盗汗(han)、食欲不振、消(xiao)瘦(shou),以(yi)及(ji)咳嗽、咳痰、咳血(xue)等呼(hu)吸道(dao)症状,应在专科医(yi)院(yuan)做相(xiang)关(guan)的(de)检查,一(yi)(yi)旦(dan)诊(zhen)断明确,及(ji)时、合(he)理的(de)治疗(liao)就显得格外重要(yao)。肺结核(he)合(he)并(bing)糖尿病(bing)时,必须(xu)降糖和抗结核(he)同时治疗(liao),其中(zhong)一(yi)(yi)个(ge)控(kong)制(zhi)不好,另一(yi)(yi)个(ge)就会(hui)受(shou)影响。治疗(liao)的(de)过程中(zhong),医(yi)生就会(hui)根据(ju)你血(xue)糖的(de)高低、胸片病(bing)变(bian)的(de)多少来制(zhi)定治疗(liao)方(fang)案。

糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的治疗不是(shi)单(dan)纯用药就能治好的,临床上医生经常用“五(wu)架马车”同时治疗的方式(shi)。作(zuo)为糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe),必须要(yao)了(le)解血(xue)(xue)糖(tang)(tang)定期检(jian)测、饮食控(kong)(kong)制及(ji)运动(dong)疗法的重要(yao)性,了(le)解什(shen)么是(shi)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。有的患(huan)者(zhe)要(yao)么拼命“控(kong)(kong)糖(tang)(tang)”,不敢吃(chi)饭,结(jie)(jie)果(guo)人越(yue)来越(yue)消瘦,结(jie)(jie)核病(bing)(bing)不断加(jia)重;要(yao)么拼命补充营养,血(xue)(xue)糖(tang)(tang)频频报警。所以我们主张糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)人得了(le)结(jie)(jie)核病(bing)(bing)以后,在强化期内(nei)应给予胰岛素治疗。

糖尿病合并结核病能治好吗?

张志清:糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)合(he)并(bing)(bing)结(jie)核或者结(jie)核合(he)并(bing)(bing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)虽(sui)然处(chu)理(li)起来比较棘手,但(dan)只要接受规范治疗,也是(shi)(shi)可以控制的。建议糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患(huan)者在血糖(tang)控制不满意时,应进(jin)行(xing)胸部放射检查。同样,肺结(jie)核患(huan)者在接受正规治疗后病(bing)情却不见好转时,应及(ji)时监测血糖(tang),看有无(wu)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)。考(kao)虑到治疗上的复杂(za)性,无(wu)论是(shi)(shi)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)合(he)并(bing)(bing)肺结(jie)核还是(shi)(shi)肺结(jie)核合(he)并(bing)(bing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing),只要诊断(duan)明确,都应该(gai)在专科医生的指(zhi)导下接受及(ji)时而(er)合(he)理(li)的治疗。

 

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