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肺病专栏

创造营2021 肺病专栏 结核病与糖尿病之间的那些事

结核病与糖尿病之间的那些事

2018-01-01

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         我们(men)都知道糖尿病(bing)(bing)(bing)是一种常见病(bing)(bing)(bing),属(shu)于内分(fen)泌代谢疾病(bing)(bing)(bing),是由胰(yi)岛(dao)素分(fen)泌不足所引起(qi)的(de)代谢紊乱。然而很多人(ren)不知道,糖尿病(bing)(bing)(bing)患者是结核病(bing)(bing)(bing)的(de)高(gao)危人(ren)群(qun),两病(bing)(bing)(bing)一旦并存,会(hui)给治疗带来很多困难。邢台市第二医院结核五(wu)科主任(ren)张志清为我们(men)解答(da)了关(guan)于结核病(bing)(bing)(bing)与糖尿病(bing)(bing)(bing)之(zhi)间千丝万缕的(de)联系。

 

结核病与糖尿病的关系是什么呢?

张志(zhi)清:由于(yu)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患者体(ti)内(nei)组织(zhi)糖(tang)(tang)(tang)(tang)含量高(gao)(gao)、脂肪代谢(xie)(xie)障(zhang)碍(ai)、肝脏(zang)糖(tang)(tang)(tang)(tang)原减少(shao)、血糖(tang)(tang)(tang)(tang)与组织(zhi)内(nei)糖(tang)(tang)(tang)(tang)量增高(gao)(gao),有(you)利于(yu)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌的(de)(de)繁殖。而结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)(shi)慢性(xing)(xing)(xing)消(xiao)(xiao)耗性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),对身体(ti)的(de)(de)消(xiao)(xiao)耗使胰(yi)脏(zang)的(de)(de)内(nei)分泌功能(neng)下降,这样又(you)进一步加重(zhong)了糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)代谢(xie)(xie)紊(wen)乱。当(dang)机体(ti)代谢(xie)(xie)紊(wen)乱时,体(ti)内(nei)白蛋白合成(cheng)减少(shao),抗(kang)体(ti)形(xing)成(cheng)减少(shao),体(ti)液和细胞免(mian)疫功能(neng)降低(di),机体(ti)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)能(neng)力减低(di),更容(rong)易并(bing)(bing)发(fa)肺(fei)(fei)(fei)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。活动(dong)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)又(you)加重(zhong)了糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),从而使两者形(xing)成(cheng)恶(e)性(xing)(xing)(xing)循环。糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患者因其(qi)代谢(xie)(xie)异常(chang)导致抵(di)抗(kang)力下降,同(tong)时代谢(xie)(xie)产物(wu)有(you)利于(yu)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌生(sheng)长,因此,糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)是(shi)(shi)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)高(gao)(gao)发(fa)人(ren)(ren)群,其(qi)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)患病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率是(shi)(shi)普通人(ren)(ren)群的(de)(de)3-4倍。老年人(ren)(ren)中(zhong)肺(fei)(fei)(fei)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)与糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)关系更是(shi)(shi)密切。两病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)并(bing)(bing)存(cun)时肺(fei)(fei)(fei)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)常(chang)难以控制,容(rong)易发(fa)展成(cheng)为慢性(xing)(xing)(xing)排菌性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he),进而加剧结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)流(liu)行(xing)。糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)使患者对结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)治疗(liao)药物(wu)应(ying)用造(zao)成(cheng)困难,结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)可使隐性(xing)(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、糖(tang)(tang)(tang)(tang)耐(nai)量异常(chang)者发(fa)展为临(lin)床糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),或(huo)者加重(zhong)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),诱发(fa)酮症酸中(zhong)毒。有(you)些抗(kang)结(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)药物(wu)可能(neng)干扰糖(tang)(tang)(tang)(tang)代谢(xie)(xie),或(huo)加重(zhong)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)并(bing)(bing)发(fa)症。

那么对结核病合并糖尿病的患者该如何治疗呢?

张志清:我(wo)们(men)首(shou)先(xian)要(yao)考(kao)虑诊断(duan)问(wen)题。患者(zhe)如(ru)果有结核(he)中(zhong)毒症状(zhuang),如(ru)低热(re)、盗汗(han)、食欲不振、消瘦,以及咳嗽(sou)、咳痰、咳血等呼吸道症状(zhuang),应(ying)在专科(ke)医院做(zuo)相关的(de)检查(cha),一旦诊断(duan)明(ming)确,及时(shi)(shi)、合理的(de)治(zhi)疗就显得格外重要(yao)。肺结核(he)合并糖尿病时(shi)(shi),必须降(jiang)糖和抗结核(he)同时(shi)(shi)治(zhi)疗,其(qi)中(zhong)一个控制不好,另一个就会受(shou)影响。治(zhi)疗的(de)过程(cheng)中(zhong),医生(sheng)就会根据你血糖的(de)高低、胸片(pian)病变的(de)多(duo)少来制定治(zhi)疗方案(an)。

糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)治疗(liao)不是单纯用(yong)药就(jiu)能治好的(de),临床上医生经常用(yong)“五架(jia)马车(che)”同时(shi)治疗(liao)的(de)方(fang)式。作为糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe),必须要了(le)解血糖(tang)定(ding)期检测、饮食控(kong)制及运动疗(liao)法(fa)的(de)重(zhong)要性,了(le)解什么是糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。有的(de)患者(zhe)要么拼命“控(kong)糖(tang)”,不敢吃饭,结(jie)果人越来(lai)越消瘦,结(jie)核病(bing)(bing)不断(duan)加重(zhong);要么拼命补充营(ying)养,血糖(tang)频频报警。所以我们主张(zhang)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)人得了(le)结(jie)核病(bing)(bing)以后,在(zai)强化期内应给予胰岛(dao)素治疗(liao)。

糖尿病合并结核病能治好吗?

张志清:糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)合(he)并(bing)结核或者结核合(he)并(bing)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)虽然(ran)处理(li)起来比较棘(ji)手,但只(zhi)要接受规范(fan)治疗(liao)(liao)(liao),也(ye)是可以控制的(de)。建议糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者在(zai)血(xue)糖(tang)控制不满(man)意时(shi),应(ying)(ying)进(jin)行胸部放射(she)检查(cha)。同(tong)样,肺结核患者在(zai)接受正规治疗(liao)(liao)(liao)后(hou)病(bing)(bing)情却(que)不见(jian)好转时(shi),应(ying)(ying)及时(shi)监测血(xue)糖(tang),看(kan)有(you)无(wu)(wu)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。考虑到治疗(liao)(liao)(liao)上(shang)的(de)复杂性,无(wu)(wu)论是糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)合(he)并(bing)肺结核还是肺结核合(he)并(bing)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing),只(zhi)要诊断(duan)明确,都应(ying)(ying)该在(zai)专科医生(sheng)的(de)指导下接受及时(shi)而合(he)理(li)的(de)治疗(liao)(liao)(liao)。

 

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