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肺病专栏

吉利 肺病专栏 3月24日让我们共同关注结核病-- 社会共同努力 消除结核危害

3月24日让我们共同关注结核病-- 社会共同努力 消除结核危害

2015-03-22

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2016年(nian)3月(yue)24日是第(di)21个世界防治结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)日。在2016年(nian)世界防治结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)日来临之际,国家卫计(ji)委将今年(nian)防治结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)日的(de)主题(ti)确定为“社会共同努(nu)力 ,消除(chu)结(jie)核(he)(he)危(wei)害”,旨在动员全社会共同努(nu)力,各级医(yi)疗卫生(sheng)机构履行相(xiang)关(guan)职责,尽可能地(di)发(fa)现(xian)更多的(de)结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)患者,并(bing)让(rang)每一位结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)患者都能够及时得(de)到诊断和治疗,获得(de)治愈,从(cong)而达到控制(zhi)结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)疫情、消除(chu)结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)危(wei)害的(de)目的(de)。

那么,什么是结(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病呢?简(jian)单地说,结(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病是由结(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)杆菌引(yin)起(qi)的以呼吸道(dao)为主(zhu)要(yao)传(chuan)(chuan)播途(tu)径的传(chuan)(chuan)染(ran)性疾病,可以发生在人体除(chu)毛(mao)发和指甲之外的任(ren)何(he)部(bu)位,最常见(jian)的发生在肺部(bu),称为肺结(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。在我国,肺结(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)列为法定乙类(lei)传(chuan)(chuan)染(ran)病。有几个要(yao)点公众需要(yao)注意。

一、肺结核(he)有哪些常见症状?

肺结核(he)最常见的有咳嗽、咳痰、咯血(xue)或痰中带血(xue)、胸痛(tong)及呼吸困难(nan)等症(zheng)(zheng)状(zhuang),全身症(zheng)(zheng)状(zhuang)可有发(fa)热、疲(pi)乏无力、消瘦、盗汗等。一般(ban)来(lai)讲,如出(chu)现较长(zhang)时间的低热、咳嗽、咳痰症(zheng)(zheng)状(zhuang),经抗炎治疗两周不(bu)见好转(zhuan),要考(kao)虑患有结核(he)病的可能。大约20%肺结核(he)病人(ren)无临床症(zheng)(zheng)状(zhuang)或症(zheng)(zheng)状(zhuang)轻微(wei),在健康体(ti)检时发(fa)现。

二(er)、肺结(jie)核都具有(you)传染性吗?

不(bu)是所(suo)有(you)(you)肺结(jie)核(he)(he)都具(ju)有(you)(you)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)。由于肺脏(zang)与外界相(xiang)通,在肺结(jie)核(he)(he)发展、恶化或形(xing)成空洞时,病(bing)(bing)变部位结(jie)核(he)(he)菌大量繁殖,通过(guo)支气(qi)管排出体外,易造成结(jie)核(he)(he)菌传(chuan)(chuan)播,这样的(de)(de)肺结(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)人(ren)才具(ju)有(you)(you)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)。但当病(bing)(bing)人(ren)治(zhi)愈(yu)了,就(jiu)不(bu)再具(ju)有(you)(you)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)。衡量和(he)(he)判断病(bing)(bing)人(ren)是否具(ju)有(you)(you)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing),最简便和(he)(he)可靠的(de)(de)方法就(jiu)是对(dui)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)痰液作涂(tu)片染(ran)(ran)色,进行显微镜检查。如(ru)涂(tu)片检查发现抗(kang)酸(suan)杆菌阳性(xing)(xing)(xing),则认为(wei)具(ju)有(you)(you)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing),这样的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)称(cheng)为(wei)“传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源(yuan)”。肺结(jie)核(he)(he)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)最强(qiang)的(de)(de)时间是在发现及治(zhi)疗(liao)(liao)之前,所(suo)以应当重视早期发现和(he)(he)及时规范地治(zhi)疗(liao)(liao)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源(yuan)。

三、疑(yi)似结核病(bing)的患(huan)者(zhe)到(dao)医院一般(ban)要做(zuo)哪些检查?

1. PPD皮试(结核菌素试验)或血抗结核抗体检测:PPD皮试强阳性考虑近期内有结核杆菌感染。

 2. 胸片及胸CT:明确(que)是(shi)否有肺结核(he)、纵隔淋巴结结核(he),有助于与肺癌的鉴别诊断。

3. 查痰:通过痰涂片找抗酸菌、痰结核菌的培养及药敏试验,目的是查找病原体(结核菌),药(yao)敏试验结果能(neng)够提示(shi)是否为耐药(yao)结核(he)病,即哪(na)种药(yao)物(wu)治疗可能(neng)有效,哪(na)种药(yao)物(wu)可能(neng)是无(wu)效的。必要(yao)时要(yao)查找癌细胞,以便与肺(fei)癌鉴(jian)别。

4. 纤维支气管镜检查:当患者有剧烈咳嗽、肺内病变的分布呈现沿支气管播散状,或肺内病变需要与肺癌(ai)等其(qi)他(ta)疾(ji)病进行(xing)鉴别时需要作纤维支气(qi)管镜检(jian)查。

5.当需要与肺炎(yan)做鉴别诊断(duan)时(shi),需要进行抗炎(yan)治疗,抗炎(yan)治疗两周后再(zai)次复查胸片或胸CT。

6.肺(fei)内(nei)病(bing)变经上(shang)述检(jian)查仍不能明(ming)确诊断时(shi),还(hai)需要(yao)做肺(fei)穿刺(ci)活(huo)检(jian)。

四、 减少结核病感染和(he)发病机会的措施有哪(na)些?

1.早(zao)发现、早(zao)治(zhi)疗,治(zhi)愈传(chuan)(chuan)染源,减少结核菌传(chuan)(chuan)播的机会。

2.养成良(liang)好(hao)卫生(sheng)习惯(guan),不随(sui)地吐痰,不对着人(ren)打(da)喷嚏或大(da)声说话(hua)。

3.经常保(bao)持室内通风(feng)换气(qi),经常锻(duan)炼身(shen)体(ti)(ti)、保(bao)持身(shen)体(ti)(ti)健康,增(zeng)强免疫力。

4.新生(sheng)儿(er)和婴幼儿(er)接种卡介苗。

5.对已(yi)感染结核杆菌(jun)并有较高发病(bing)可(ke)能的人需在(zai)医生(sheng)指导(dao)下(xia)进行药物(wu)预防。

五、结(jie)核菌培养及药敏试(shi)验需要多长(zhang)时(shi)间?

结核(he)菌生(sheng)长(zhang)较为缓慢,增殖时间为14~20小时。结核(he)菌快速培养时间为7-11天(tian),我国的实验(yan)室规程(cheng)将培养结束的观(guan)察时间定为8周。有(you)细菌生(sheng)长(zhang)后(hou)再进一步做药敏(min)试(shi)验(yan),因此结核(he)菌培养及药敏(min)试(shi)验(yan)大约需(xu)要(yao)2-3个(ge)月(yue)的时间。

结(jie)核病诊断的金标(biao)准是(shi)痰(tan)结(jie)核菌培养及菌型鉴(jian)定为结(jie)核分枝(zhi)杆(gan)菌复合群(qun)。所以进行(xing)痰(tan)结(jie)核菌培养及菌型鉴(jian)定是(shi)疑似(si)结(jie)核病患者需要(yao)做的常规检查。

 六、结核病人如何进行饮食?

结(jie)核(he)(he)病具有慢(man)性消耗(hao)性的(de)(de)特(te)点,多数结(jie)核(he)(he)病人(ren)在患(huan)病期(qi)间(jian)会处于一种营(ying)养失衡状态(tai),而(er)患(huan)者持续的(de)(de)营(ying)养不(bu)良往(wang)往(wang)使抗结(jie)核(he)(he)治疗难(nan)以继续,严重(zhong)(zhong)地影(ying)响了(le)肺结(jie)核(he)(he)患(huan)者的(de)(de)治疗和康(kang)复(fu),已成(cheng)为影(ying)响肺结(jie)核(he)(he)规(gui)范化(hua)治疗的(de)(de)一个重(zhong)(zhong)要问题(ti)。因此(ci),肺结(jie)核(he)(he)病人(ren)除(chu)了(le)必(bi)需的(de)(de)药物(wu)化(hua)疗外(wai),合理(li)的(de)(de)饮食(shi)(shi)与充(chong)足的(de)(de)营(ying)养补充(chong)对疾(ji)病的(de)(de)恢(hui)复(fu)亦很重(zhong)(zhong)要。在平(ping)衡膳(shan)食(shi)(shi)的(de)(de)基础上高能量、高蛋(dan)白质(zhi)、高维生素、充(chong)足矿物(wu)质(zhi)、多饮水,是结(jie)核(he)(he)病人(ren)饮食(shi)(shi)的(de)(de)重(zhong)(zhong)要原(yuan)则(ze)。即(ji)保证每日至少进食(shi)(shi)0.5斤(jin)主食(shi)(shi)、1斤(jin)蔬菜(cai)、半斤(jin)水果、1个鸡蛋(dan)、350—500ml奶(nai)、3两(liang)(liang)肉、1—2两(liang)(liang)豆制品(pin)及1.5 L水。

当然,结核病人也有饮(yin)食(shi)禁(jin)忌,需要(yao)特别注意的(de)是:(1)结核病人在使用(yong)利福(fu)(fu)平或(huo)利福(fu)(fu)类(lei)抗(kang)结核药期间,不(bu)宜用(yong)牛奶(nai)送服药物(wu)(wu)(wu),也不(bu)宜用(yong)茶水送服药物(wu)(wu)(wu),牛奶(nai)的(de)饮(yin)用(yong)时(shi)间与(yu)利福(fu)(fu)平类(lei)药物(wu)(wu)(wu)要(yao)间隔2小时(shi)。(2)禁(jin)酒(jiu)。酒(jiu)能增加(jia)抗(kang)结核药物(wu)(wu)(wu)对肝(gan)脏的(de)毒(du)性(xing)作用(yong),导(dao)致药物(wu)(wu)(wu)性(xing)肝(gan)炎,并(bing)能扩张(zhang)血管(guan),引起咯血的(de)可(ke)能。(3)油炸、油腻食(shi)品易加(jia)重抗(kang)结核期间肝(gan)脏的(de)负(fu)担,宜少(shao)食(shi)。(4)对辛辣(la)、生(sheng)痰上火的(de)调味品和食(shi)品应(ying)不(bu)吃或(huo)少(shao)吃,如辣(la)椒、八角、茴香(xiang)、桂皮、胡椒、葱姜、烟薰和干(gan)烧的(de)食(shi)品等。

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